耳鼻咽喉科疾病的液氮冷凍療法

操作名稱：耳鼻咽喉科液氮冷凍療法

適應證：耳鼻咽喉科液氮冷凍療法適用于鼻出血、慢性鼻炎、肥大性鼻炎、過敏性鼻炎、耳部尋常疣、慢性咽炎、血凝障礙(如血友病、血小板減少癥等)須行扁挑體切除術有困難者、血管瘤、乳頭狀瘤等。

禁忌證：

1、鄰近大血管和主要神經干的病變。

2、耳鼻咽喉科病人合并任何急性炎癥。

3、瘢痕素質的病人慎用。

準備：冷凍劑及其裝置：冷凍劑常用有液態氮(-196℃)、液態氧(-183℃)、二氧化化碳干冰(-50℃)、氧化亞化亞氮(-40℃)等。裝置常用有YDZ2型手持式液氮冷凍治療器，73-Ⅱ液氮冷刀或氣體冷刀等。

方法：

1、術前準備

(1)局部清潔，剃毛，用凡士林紗布或泡沫塑料保護周圍正常組織。

(2)耳鼻咽喉科病，應先根據不同部位，使用消毒劑進行消毒。

2、方法

(1)接觸法：用冷凍頭直接觸于病變部位，進行冷凍。

(2)噴射法：將冷凍劑以霧點直接噴射至病變部位。

(3)刺入法：將冷凍探針刺入病變組織內冷凍。

(4)傾注法：將冷凍劑直接傾注在病變部位。

(5)浸入法：將病變部位直接浸入冷凍劑中。此法一般用于指或趾端的惡性腫瘤。

3、冷凍時間

1～10毫米深的表淺病變，需1～3分鐘。超過10毫米深的病變或浸潤性腫瘤，需3～5分鐘。自然復溫，一般需10～15分鐘。癌腫病人，常規連續冷凍2次。

注意事項：

1、鼻出血冷凍治療，有的1次即愈;如再出血再凍，需冷凍數次，尤其是遺傳性出血性毛細血管擴張癥。

2、鼻部冷凍時，個別患者可有短時劇烈頭脹痛而發生暈厥，應立即解凍并予無枕平臥。

3、扁挑體冷凍切除術以住院為宜，術前給予鎮靜劑，并給東莨菪堿或阿托品以減少唾液分泌。成人用局麻，小兒需全麻，按一般扁桃體切除術準備。兒童的極度肥大扁桃體，每次僅冷凍一側為宜，以免術后引起呼吸困難。術后2～3周內應經常用漱口水漱口，以減輕因壞死組織脫落所致之口臭，血凝障礙患者可能在壞死組織脫盡時有少量出血，故在術后第2～3周時不宜過度活動。

4、鼻咽部血管瘤或血管纖維瘤，如范圍小可不用麻醉，范圍較大或小兒患者須全身麻醉，并準備輸血。